医聘网分享：医生们发现面部过度填充的情况有所增加——但修复它们好像并不是那么简单！

“枕头脸”，长期以来这个词一直被用来形容面部注射过量填充物后出现的奇怪、浮肿的外观。今年春天，医生们看到越来越多的脸型亮相。

虽然满脸笑容可能有助于在社交媒体上开怀大笑，但其日益流行的IRL却是美学界非常关注的问题。我们现在已经到了一个地步，过去10年（或更长时间）人们一直在例行填充手术，而且他们的脸上有一层层凝胶堆积。她补充说，在同一个时间范围内，多次注射和每年一次的润色已经成为常态，由于这种“面部的稳定填充”，“社会上的扭曲程度开始变得明显。

一、是什么导致过度填充的面孔的增加？

从本质上说，“我们越是看到某个事物的重复图像，它就变得越自然和正常。”随着时间的推移，经过一系列的治疗，甚至是细微的调整，人们往往会忘记从哪里开始。他们的强化外观变成了现实，他们不断地寻求保持和增强它，使之越来越远离他们天生的基线，甚至常常没有意识到这一点。

我们以前只在红地毯上看到的东西，而现在到处都能看到。

医生们认为注射时间越长，注射器这个领域就越美观。因为并不是每个注射者都尊重面部比例，也不是每个注射器都明白填充物并不意味着在任何时候都能得到完美的保存。这是一个普遍的误解，他补充道，“填充剂是一种维持性治疗，你必须每六个月回去一次，才能继续添加。

然而，填充物并非唯一的罪魁祸首。我们的专家表示，“越是越多”的心态已成为基于行业的填充物培训计划的基本原则。制药公司，按照他们的教学方式，他们正在推动这样一种理念，即更多的是更好的，大多数通过门的患者可以从15针填充物中获益。

注射器也被告知，每种凝胶都有一个独特而确定的寿命，即透明质酸（HA）填充物X（相当薄，分子松散地排列在一起）在4到6个月后消失，而填充物Y（一种交联更紧密的结实果冻）可以持续12到18个月。但根据医生们的说法，“这些规定的寿命引用完全是武断的，要么没有任何证据，要么证据极差。”（在研究中，受试者通常不会在试验结束后跟踪观察，以确定真正的填充时间。）然而，这些数字使患者习惯性地询问注射器，“我的结果会持续多久？”——同时强迫注射器根据毫无根据的信息预订润色。

这是一种常见的情况，“填料公司告诉我们，这种凝胶可以使用一年，我们希望我们的患者能够保持良好的外观，而不必从零开始，从一开始就进行再投资，所以我们告诉他们，“可能在九个月后再补上。”有些人认为，如果你不补上，就会失去价值。”

在大多数情况下，当病人几个月后回来时，“他们所有的填充物都没有消失，而是有一定量的残余物。残留量取决于特定的患者，他们的新陈代谢，注射了多少填充物，在哪里注射，凝胶本身的性质，交联度有多高。影响凝胶寿命的因素很多，而事实是，医生们并不清楚凝胶的寿命。

虽然目前还没有测量面部剩余填充物的工具，但精通解剖学的注射器至少在一定程度上可以在体检时检测到。最接近医生的是成像技术，比如核磁共振成像和超声波，一些研究人员最近开始使用这些技术来追踪旧的填充物。虽然这些方法无法计算脸颊或泪液槽中凝胶的ccs，但它们可以清楚地显示出这些物质在声称的有效期过后很长一段时间仍然存在。在某些情况下，“我们在超声波上看到填充物持续10年以上”。但由于这项技术在实践中并不常用，所以在注入新的填充物之前，没有人会定期扫描面部，因为填充物会不断地覆盖在旧的填充物上，而且堆积会造成严重的问题。

二、满脸皱纹的迹象和症状

首先，自然解剖学的物理变形明显。然而，正如前面提到的，我们对自然的感知正在逐渐改变。随着某些特征，如超大嘴唇，变得越来越普遍，它们正在重新设定社会规范，使教科书上的解剖学规范有时显得不足。尽管如此，在合意和离经叛道之间还是有一条细微的、可延展的界线。

有时，我们读到的填充物过多并不是单纯的浮肿，而是当填充物塞满时脸的奇怪动作。人的脸是一个精细调节的仪器，脂肪垫、肌肉和皮肤在协调中左右滑动。但是如果你往它的机器里塞进一堆透明质酸凝胶，它就不会滑动，也不会表现得很自然；特征和表达，扭曲。当微笑时，超大的脸颊会侵犯眼睛，最明显的是扭曲眼睛的形状。香肠般的嘴唇妨碍说话。一些嘴唇中含有太多凝胶的患者无法正确构词，负责产生清脆、精致声音的口腔周围肌肉被凝胶弄脏了，凝胶扭曲了它们的运动。

当填充物注射过浅时，肌肉会特别受损，这会导致多米诺效应，扰乱我们的淋巴管。如果填充物放置不当，它会阻碍正常的面部肌肉收缩，而面部肌肉收缩是协助淋巴液流动所必需的淋巴管通常收缩力很低，因此很容易被阻塞。在某些区域，上覆填料的压力也会阻碍淋巴管的流动，从而导致长期肿胀。

此外，当透明质酸填充物（其在水中的吸附力和保持力是其重量的许多倍）沉积得不够深时，它会使皮肤本身看起来肿胀、面团状和厚实。特别是当HA填充物降解时，“它们在全球范围内吸水的方式改变了面部的肿胀度和水合水平，作为一名经验丰富的注入器，我可以看到某人的皮肤，知道他们有填充物。因为水压有些问题，它超出了正常皮肤的外观。

HA凝胶积累的水可以显著改变面部内外！随着时间的推移，面部开始变得更加湿润，肌肉肿胀，功能不好，取决于注射部位的淋巴管堵塞，面部排水不畅。现在它不仅吸收了更多的水（由于HA），而且它也不能释放水，所以人们变得越来越笨重。

三、溶解填料回到基线 

一旦医生诊断出面部填充物过多，他们通常会建议用一种名为透明质酸酶的可注射酶溶解多余的HA，该酶立即开始工作，在24小时左右融化大部分旧填充物，使患者恢复到基线水平。透明质酸酶只影响透明质酸。对于由羟基磷灰石钙（又名Radiesse）或聚-L-乳酸（Sculptra）等其他材料制成的可注射型扩容剂，没有可靠的解毒剂。

虽然注射一剂酶似乎是一个简单的解决办法，但后果可能令人不安，特别是如果有人多年来一直在接受发条式注射，而且他们的填充物有效地掩盖了当时不可避免的面部老化。

医生们用“创伤性”来描述溶解填料的过程一直以来，面部都被填充了，不仅仅是填充物，还有水，所以当你溶解和脱水面部时，它的水分状态将发生巨大变化”。当咨询过饱的人时，他说，“首先，我必须看看他们是否能忍受创伤。”如果他们不是溶解剂的合适人选，他会使用射频微针帮助加速填充物的新陈代谢——“它不会融化填充物，但会使填充物变变性一点，”他解释道，基本上启动了降解过程。如果有人准备从头开始，并且他们的组织状况良好，他会在任何他认为合适的地方注射稀释溶解剂。

根据医生们的经验，眼睛下方和嘴唇是最容易溶解的地方，因为它们的解剖结构和天生的从透明质酸酶中反弹的能力。他说，更“危险”的区域是前脸颊（靠近鼻子）和鼻唇沟周围或上方的任何地方，因为“如果没有压扁和放气，很难溶解（那里）。”

而透明质酸酶方案因患者而异；供应商；我们的专家说，大多数HA可以在一两个疗程内减少。医生通常会让患者至少等待两周或更长时间，然后再注射新的填充物。”我喜欢所有东西都被分解和清除，给皮肤时间恢复到它的固有结构，让所有东西都稳定下来，这样当我再次看到它们时，我真的看到了一个新的基线”。

这两周的时间窗还允许组织在引入新的填充物之前部分复水并从透明质酸酶诱导的“脱水损伤”中恢复，即使不添加新鲜的HA，患者在几周后通常看起来更好，因为每样东西都有一点自行丰满。

四、透明质酸酶辩论：它会造成持久的伤害吗？

如果不承认目前关于溶解器的争议，我们就无法讨论透明质酸酶。在过去的几年里，一些患者站出来声称因透明质酸酶而导致容量永久性减少——可以说，HA超负荷的治疗比疾病更糟糕。医生的标准回应是，没有已发表的研究证明这种酶能够不可挽回地破坏人体组织，虽然是的，透明质酸酶可以在注射部位附近分解身体自身的天然透明质酸，但 HA 再生如此之快，以至于永久性消瘦或畸形皮肤不太可能。注射器通常将任何挥之不去的消耗归咎于自然老化——当填充物在多年后被移除时，这种迹象可能会变得明显。 “但目前这一切都是猜测，”Subbio 博士说。 “无论哪种方式，实际上都没有人拥有科学证据。”

在 Durairaj 博士看来，“透明质酸酶的大部分作用在患者离开我们的椅子时就已经结束了”——所以她认为，当酶由经验丰富的提供者适当使用时，不会发生长期变化。然而，如果注射器用数十个小瓶完全充满面部，以试图融化旧的填充物或逆转血管闭塞，“那么是的，你可能正在改变面部体质，”她承认。但她再次强调，没有证据表明透明质酸酶可以显着降低一个人的基线 HA。

Talei 博士告诉我们，虽然科学文献可能无法提供透明质酸酶损害的证据，但身体有时会这样做。当他对之前注射过这种酶的面部进行手术时，他就会看到它。 “我可以治疗 5 到 10 年前溶化的人的嘴唇，并且知道他们的 SMAS（覆盖肌肉的结缔组织）只有它应该大小的一半，”他说。透明质酸酶的副作用也表现在外：“它会改变面部的光泽，人们看起来萎靡不振，因为 SMAS 层中的组织无法再保持水合作用，而 SMAS 层通常携带所有水分，”他说。

塔雷博士补充说，需要明确的是，这并不总是发生。 “实际上，大多数时候，你都很好——我们溶解在其中一个良性区域 [如嘴唇或眼睛下方]，你没有任何问题，”塔莱博士说。 “但有时患者会受到永久性损伤。”

五、溶化HA后恢复容颜的正确方法

一句话：保守。为了避免恢复过度，我们的专家敦促克制——缓慢而明智地重新填充面部。溶解后两到三周，他注射了“尽可能少的填充剂”，以帮助组织补充水分 。“我注射一点，等它再水化，然后让病人在几周后回来再做一次。那时，我们处于非常有利的位置，可以防止陷入填充和溶解的循环”。展望未来，他转向矫正不足的一边，只在结果明显减弱时才提供修饰，以保护患者的新审美。

医生们采用类似的方法来恢复填充剂成瘾者，将微小的 HA 液滴放置在不同的位置，以利用其水合作用的力量。透明质酸是唯一一种可以将水分输送到干枯组织的填充剂——但正是这种保湿特性随着时间的推移往往会带来麻烦。 确实，“面部填充过多问题是凝胶填充问题。“HA 是罪魁祸首——它是美国使用最广泛的填充剂，也是唯一一种结合水并促进肿胀的填充剂。”

热衷于这个陷阱，某些注射器更倾向于生物刺激剂，如 Radiesse 和 Sculptra。 Durairaj 博士经常为嘴唇保留 HA；下眼睑；“偶尔，在鼻唇沟区域有一条深深的蚀刻线，”但在大多数情况下，使用 Radiesse 通过沿着脸颊、下颌和下巴勾勒轮廓来增强骨骼结构。 “这些支撑物给人一种非常可爱的外观，并使脸部保持其特征，而不是显得臃肿”。她的技术还解决了面部骨骼的骨吸收问题——她说，从我们 30 多岁开始，这会导致皮肤在脸上的悬垂不同——目的是让人们减少对凝胶填充剂的依赖。

在适当的时候，医生们会使用促进胶原蛋白的 Sculptra 来针对体积减少的深层区域。 

由于生物刺激器是不可逆的，因此它们需要更高的精度和更多的解剖学知识。但如果我们不发展我们的思维并开始教注射器使用 [非 HA 填充剂]，我们将成为一个面无表情的国家。

六、什么时候最好不要填充

虽然一些医生说适量的 HA 对补充受溶解剂影响的组织几乎是必不可少的，但其他人喜欢利用这个时刻重新评估面部的新基线。

医生的目标不是反射性地拿起注射器，而是想弄清楚患者是否真的适合使用填充剂。 一大批过度填充的面孔是那些希望让他们的脸恢复活力的人——他们可能首先需要的是收紧、提升和重新定位已经下降的结构。换句话说：整容。

填充物根本无法支撑老化的脸。当有人告诉我他们的下巴——或者他们脸的整个下三分之一——真的很困扰他们，而且[松弛]超出了我可以用填充物勾勒或掩饰的范围时，你需要考虑一些手术干预的类型。

一旦摆脱了不需要的 HA，我们就不必在注射剂和手术之间做出选择。还有另一种选择，尽管不那么传统：接受。大约 30% 的填充物溶解的患者很乐意恢复他们以前的脸，即使它确实比他们记忆中的皱纹或褶皱多一些。对于这些人来说，“溶解不良填料是一个非常令人满意的过程。 他们意识到，他们不再喜欢或认同的过度填充的脸有一些畸形。一旦我们去除了令人讨厌的填充物，他们就会再次感觉更像自己。